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优质的卵子是试管婴儿成功的关键
日期:2015-10-26 来源:本站 作者:泰嘉运 阅读:

  随着年龄的增长,卵巢储备功能下降,卵子质量下降。高龄妇女非整倍体配子增加的同时卵胞质中线粒体和皮质颗粒等细胞器减少,细胞凋亡倾向增加,归咎其原因是卵胞浆老化:自由基和活性氧(ROS)堆积、线粒体DNA突变聚集、能量代谢异常、ATP产生减少和卵胞核老化:减数分裂装置(纺锤体)异常、非整倍体增加,其中胞浆老化起主要作用。辅助生育技术中随着年龄的增长,妊娠率是明显下降的,而高龄妇女介绍供卵,妊娠率远较使用自身卵高。这似乎符合好的卵子大部分在年青时已被利用,随后质量差的卵子则在高龄时排出的理念。要校正高龄差的卵子曾经有过胞浆置换的尝试,但由于种种原因这项技术无法推广。

  卵子的质量对TVF-ET 获得活产是十分重要的 IVF-ET 的妊娠率与抱婴回家率很大程度取决于卵子质量,目前实验室所提高的培养条件足以使好的卵子成为优质胚胎,因此卵子质量好是 IVF-ET 成功的主要前提。卵子质量除了受年龄、超排卵的影响外还与环境、遗传、生活方式和放、化疗有关。卵子质量是卵子发生过程中一系列相互作用因素决定的。

卵子质量

  合适的超排卵可以获得高质量的卵子及优质胚胎 高质量卵子开始超排卵的同步化,自然周期卵泡发育是不同步的,只有一个主导卵泡发育成熟排卵其余的卵泡都受到抑制并锁闭。其中主要原因来自于FSH(促卵泡激素),INBIN,IGF,TGF等多因素的调控,以保证人类单胎的繁衍。但超排卵是一个超生理卵泡募集,发育,排卵的过程,其实就是延长了FSH(促卵泡激素)的滼值窗,募集更多的乱跑发育,其过程是不完全同步的,甚至是放大了自然周期卵泡发育的不同步。其调控过程会比自然过程更为复杂,控制性超排卵要克服不同步的因素才可能获得质量与自然主导卵泡一样的优质卵子。临床实践中,充分将调节减少其他因素干扰卵泡发育,可以获得同步发育的卵泡,提高卵子质量与妊娠率。

  卵子的数量与质量 超排卵是超生理的卵巢刺激,多卵泡发育,产生高水平的雌激素,其又可以反过来影响卵子本身质量,随后的囊胚率等,特别是不同步发育的小卵泡质量是很差的,尽管卵泡数量很多,大部分卵子数量质量很差,但在主导卵泡同步化占大部分的时候,卵子质量相对较好。所以多卵泡发育的PCOS病人,不一定多卵质量差,只要发育同步化,仍然可以获得较多可利用的胚胎。在超排卵中,一般认为卵子越多,发育不同步,质量越差。

  微刺激,自然周期的少卵有别于超排卵低反应的卵子质量 微刺激的少卵,其胚胎染色体异常率远较超排卵反应中的低,可能是因为大剂量的GN影响卵子质量。尽管获卵数增多,但卵子的利用率并未改善。低反映病人一般年龄较大,卵巢储备功能低下,卵子数量差。微刺激是接近生理的促排卵,主导卵泡募集,选择,主导过程接近于自然周期。尽管卵泡数量不多,但卵子质量是高的,临床上囊胚形成率高,累计妊娠率高。因此可以说微刺激的卵子是数量少而质量高。

  促性腺激素及其受体的多态性影响卵巢反应 天然FSH(促卵泡激素)含有较多的分子亚型,是一组含有不同数量糖链的大分子蛋白[糖基化],由于他们主要涎酸,糖基化程度高的分子酸性更强,半衰期更长。弱酸性对卵泡发育无选择性,强酸性对优势卵泡有较强的选择性[7]。在不同月经时期。不同年龄阶段,FSH(促卵泡激素)酸碱性略有不同。而受体的点突变及多态性亦影响对GN(促性腺激素)的反应,可发生反应过强,降低甚至无反应。因为,对于促性腺激素的选择,要根据个体的卵巢情况,既往对源性促性腺激素的反映情况参考确定。

  对于卵巢储备功能低下者,无限增加促性腺激素量无效卵泡发育依赖于促性腺激素作用与给药时机,持续时间及剂量。卵巢发育性取决于窦前与小窦卵泡数量,特别是卵泡数量颗粒细胞上的FSH受体,而FSH阀值在个体和卵泡之间亦有所不同,因而存在反应性之差别。在卵巢储备功能低下者,窦前与小窦卵泡数量减少以及通常出现促性腺激素受体基因多态性和点突变,改变卵巢对FSH反应性,加大促性腺激素剂量不能代偿卵母细胞数量下降,临床资料提示卵巢储备下降不能通过增加剂量的方法能够得到改善,因此大剂量,较长的时间用药是没有益处。

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